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お子さまの情報を入力してください。
お名前 (記入例:山田 太郎)
フリガナ (記入例:ヤマダ タロウ)
生年月日  年    月    日   (記入例:1973年4月1日)
性別   
保護者さまの情報を入力してください。
お名前 (記入例:山田 太郎)
フリガナ (記入例:ヤマダ タロウ)
メールアドレス
ご住所
〒 (記入例:012-3456 または 0123456)
( 記入例:三島市一番町)
( 記入例:15-35鈴木学園ビル5階)
電話番号

※説明会等の急な中止や日程変更があった場合に連絡が取れる電話番号を入力してください。

何かあれば、具体的にご記入ください。

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